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专业讨论

十面埋伏!

患者男性,41岁,主因“口服农药3天”入院,家属代述3天前口服农药(毒.辛)剂量不详,当时恶心呕吐,呕吐物为白色容物,无咖色,头面部大汗淋漓,心悸胸闷,二便失禁,在当地医院洗胃对症治疗,未见好转,今要求来我院就诊以“药物中毒”收入我科,病程中意识模糊、无抽搐,无发热。查体:意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,约3.0,对光反射灵敏,心率齐,无杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹软,生理反射正常,病理反射未引出。辅助检查:胆碱酯酶104U/L。处理:给予长托宁,碘解磷定,床旁血液灌流对症治疗,经治疗病情好转,但是胆碱酯酶上不来,甚至往下走的趋势,入院第3天的胆碱酯酶:62第4天胆碱酯酶:83第5天胆碱

评论 9 浏览 2697 楼主:乌力吉急诊猎人

查房提问:临床补液之八个细节

补液是个技术活,因为需要考虑多方面的问题,除了补液量、溶质、补液效果之外,还需要考虑电解质平衡、酸碱平衡等。然而以下这些补液细节,你是否遗漏了呢?1补钾补钙不成功,别忘了补镁补钾口服后一般在72h后血钾即上升,如果服后96h血钾仍未上升,则应怀疑有镁缺乏。这是因为当镁离子缺乏时,Na+-K+-ATP酶不被激活,肾小管细胞则不能泵入K+和泵出细胞内Na+,可能导致肾脏排钾过多。所以此时即使补钾,也是做无用功。同时,低镁还可抑制甲状旁腺激素的释放,造成低钙血症,所以低钙血症的患者,也要考虑是否由于镁缺失引起,而同时给予补镁。补镁方法:如果血镁低于0.5mmol/L(正常值为

评论 34 浏览 1.8 万楼主:远方医者

茎突综合征

临床问题茎突综合征的诊断金指标是A、茎突长度B、无诱因的咽痛病史C、茎突CTD、茎突MRIE、咽部异物感或咽痛史+CT三维重建病例介绍患者年龄:40岁患者性别:女简要病史:咽喉疼痛、下颌下区异物感6个月。疼痛为刺痛、间歇性、双侧、无放射性、吃固体食物会加重疼痛,强度为中度到重度。没有外伤史或既往手术史,未接受扁桃体切除术。患者既往健康。在检查时,患者在不使用任何麻醉喷雾剂的情况下进行双手触诊,我们发现两个扁桃体窝都有轻微的骨突起;双侧扁桃体肥大1级。查体没有发现其他异常,所有实验室检查都正常。CT显示双侧茎突拉长,三维重建显示异常明显,左侧茎突增大3.9cm,右侧茎突增大3.5cm(参考范围2

评论 14 浏览 1491 楼主:李永军

心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识

近些年随着我国急救医疗体系的完善和心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)技术的提高,患者发生心脏骤停(cardiacarrest,CA)经最初CPR后恢复自主循环(returnofspontaneouscirculation,ROSC)成功率有所提高,但出院存活率仍然很低。即使在医疗技术较发达的北京地区,院外发生的因心源性病因导致CA患者中,被急救人员发现时也仅有7.7%存在可除颤心律,只有5%能ROSC,4.2%存活住院,而存活出院的仅占1.3%。影响ROSC患者预后的主要

评论 17 浏览 8110 楼主:越努力越幸运小凯

每周一篇临床危象之甲状腺危象

甲状腺危象:是一种急性、威胁生命的高代谢状态,由甲状腺毒症患者甲状腺激素过度释放引起。甲状腺危象常在感染、手术、创伤或突然停药后出现。病死率可高达20%~50%。主要诱因:(1)应激状态,如感染、手术、放射性碘治疗等;(2)严重躯体疾病,如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、严重创伤或急腹症等;(3)严重精神创伤;(4)口服过量甲状腺素制剂。甲状腺危象的表现:高热(体温>39℃)、大汗、心动过速(140次/分~240次/分)、心律失常、严重呕泻、意识障碍。抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。具体措施:(1)ATD:首选药物为PTU,500~1000mg首次口服或者经

评论 10 浏览 2796 楼主:zonlingersion

考虑诊断急性泛发性脓疱病

男性患者,发热就诊,最后41-42度,白细胞升高不明显!第一天就诊躯干皮肤潮红样改变!无其他不适!下面为第二天图,以后回访激素治疗后好转,体温正常!

评论 3 浏览 1232 楼主:急诊医师赵波