溶栓禁忌证总记不住？教你分9类轻松搞定！

急性缺血性卒中是由于脑组织缺血损伤出现临床症状和体征的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。脑血管闭塞的缺血性卒中若得不到及时的救治，平均每位患者每分钟将丧失190万个神经元。发病后超早期静脉溶栓治疗是最具针对性的治疗手段，可在缺血脑组织尚未发生坏死之前，通过溶栓药物使其阻塞的血管再通、恢复缺血半暗带灌注、缩小梗死灶范围，从而挽救患者生命并改善临床预后。《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（2021版）》静脉溶栓的绝对禁忌证多达17条，下面我们通过临床接诊思维以问诊为开口，逐条排除禁忌症，复盘接诊过程，筛选适合的患者，轻松记忆。1.颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛

评论 0 浏览 1238 楼主：且亭读医笔记

兴奋神经递质——谷氨酸与大脑健康

关于谷氨酸谷氨酸是一种多功能氨基酸，它处于多种代谢途径的十字路口，不仅参与消化系统和免疫系统，还与大脑健康密切相关。谷氨酸是大脑中最丰富的游离氨基酸，也是大脑主要的兴奋性神经递质。它可以帮助我们说话、处理信息、思考、运动、学习新事物、存储新知识和集中注意力学习等。学习和记忆是脑的高级功能，是一个相当复杂的生理过程，其神经生物学基础是突触可塑性。突触的传递是谷氨酸及其受体实现的。谷氨酸也是γ-氨基丁酸（GABA）的前体，γ-氨基丁酸是脑内普遍存在的抑制性神经递质，这二者之间的平衡对于我们大脑健康非常重要（下次我们专门讲）。很早以前人们就已经知道，谷氨酸广泛存在于人体各组织和食物以及母乳，这凸显了

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分享1例垂体占位

患者，男，85岁，既往“癫痫”病史，2020年10月因“癫痫持续状态”入院，平素口服“左乙拉西坦片”，入院前急诊头颅CT提示蝶鞍区占位，入院后行垂体核磁平扫+增强考虑为垂体瘤，患者家属考虑患者年龄大，无视神经及临近结构压迫症状，未行手术。垂体核磁如下：2022年2月11日因“双眼视力下降3天”为主诉入院现病史：患者3天前无明显诱因下出现双眼视力下降，右眼明显，向右视物不全，精神状态较差，双下肢感无力，行走缓慢，无明显头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体麻木，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体抽搐及大小便失禁，症状持续不能缓解，至我院眼科门诊就诊行相关检查示：视力：右眼眼前指数矫正不提高，左眼0.15矫正0

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大脑后动脉供血区及其闭塞后可能产生的症状

大脑后动脉为椎基底动脉的终末分支，属于后循环。其中央支主要供应丘脑、中脑、部分下丘脑，皮质支主要供应颞叶底面、海马、枕叶内侧面及顶上小叶的后部。大脑后动脉闭塞后可引起丘脑、中脑、颞叶及枕叶梗死，症状表现主要有视野缺损、记忆缺失、对侧感觉障碍、意向性震颤、共济失调等。具体分支闭塞后可能产生的症状如上图。以上为个人总结，有误之处请各位老师指正。

评论 3 浏览 1700 楼主：蔚蓝海岸1219

少见病，有影像表现特点。见过的，做出诊断不难。高手多多，准确诊断。提前公布结果。

患者女，51岁。右侧肢体无力10余天，右侧肢体抽搐5天，伴头晕、头痛。自述既往“脑炎”病史。首次MR平扫

评论 40 浏览 2790 楼主：华夏览雄

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