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专业讨论

糖尿病性非酮症性偏侧舞蹈症一例

患者尹XX,女,75岁,因“”“口舌、右侧肢体不自主运动10天”于2021.4.12入院。现病史:患者于入院10天前无明显诱因出现口舌不自主运动,表现为挤眉弄眼、噘嘴、不自主吐舌,频率约4-5秒1次,右侧肢体不自主扭转样运动,情绪激动后症状加重,睡眠时消失。否认发热,无意识障碍,无毒物接触史,纳差,寐欠安,大小便正常。既往史:高血压病史5年,血压最高180/100mmHg,未规律服药及监测血压;糖尿病病史5年,不规律用药,未监测血糖。查体:BP160/80mmHg神清,构音障碍,两侧额纹对称,两侧眼球活动自如,眼震(-),两侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,光反射灵敏,两侧鼻唇沟对称,口舌不

评论 11 浏览 2015 楼主:医生胖子张

眩晕学习笔记(十) 血管源性急性听前庭功能受损(附上篇病例的后续)

在《眩晕学习笔记(九)拨开迷雾见日出—一例头晕患者的诊疗反思》这篇帖子里提到的患者,一直跟踪后续治疗及预后。入院后按照迷路卒中,给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙调脂稳定斑块、银杏叶提取物改善循环、纤溶酶降纤治疗,患者入院两天后未再诉头晕,右耳听力无好转,住院1周时床变头晕专科查体:无眼震,右侧甩头试验阳性,直线行走不能(但患者自己不觉得),指导床边前庭康复。患者头颅核磁共振存在椎基底动脉延长扩张,建议行后颅窝核磁共振观察血管神经关系,建议DSA评估血管情况,但是患者及家属均拒绝,病情好转后只好通知患者出院。出院后患者继续前庭康复,家属诉行走不稳较前明显改善。出院后第三天患者出现右侧

评论 1 浏览 588 楼主:xiaokesmile

李斯特菌性脑膜炎

患者xxx,女性,66岁。因“反复发热伴意识不清5天”入院。病史特点:1.患者,女性,66岁,急性病程。2.既往史:既往有高血压数年,口服药物降压,具体不详,血压控制可。诊断自身免疫性肝硬化7年,平素口服优思弗1#tid,4年前及3年前曾因食管胃底静脉曲张破裂出血行胃镜下栓塞及套扎。数年前行阑尾炎切除术,26年前因子宫肌瘤行子宫切除术。否认结核病史,否认外伤史,有输血史,无不良反应,否认有食物药物过敏史。3.患者2周前曾有上呼吸道感染,午后低热,后好转。4-9号患者开始出现高热,热峰39.3℃,伴头痛,口服巴米尔退热后,体温反复升高。4-10患者家属发现患者意识不清,呼之可睁眼,不能进行交

评论 1 浏览 2107 楼主:愿语

MCA支架植入术后再闭塞

患者邹某,男,68岁2021-3-23入院代诉:言语含糊伴右侧肢体无力3小时现病史:3小时前家属发现患者言语含糊,后出现右下肢无法站立,右上肢无法抬举,持续性;无头痛、恶心,呕吐,无意识丧失、发作性四肢抽搐、大小便失禁,遂急诊入我院,完善头颅平扫CT示:多发腔梗,脑白质脱髓鞘。经我科住院总会诊后,考虑“急性脑梗死”,为行进一步诊治,收入我科。发病以来,神志清,精神较差,未进饮食,睡眠一般,大便未解,小便正常,体重无明显变化。既往史:“高血压、冠心病”10余年,未规律监测血压及口服降压药。2月前诊断为“脑梗死”,遗留右下肢力弱,行走缓慢,生活基本自理。否认肝炎、结核、疟疾病史,否认糖尿病、精

评论 25 浏览 3332 楼主:知医

遗传性压迫易感性周围神经病一例

患者,男性,16岁。主诉:左手麻木无力2月,双下肢无力20天。现病史:2个月前淋雨后,出现左手尺侧2指麻木,不伴无力疼痛,3天后麻木消失,但出现左手的中指、无名指及小指无力,未在意,之后无力症状无明显变化。20天前持续蹲3小时后站起时,突觉双下肢麻木无力,1小时后麻木感消失,无力加重,蹲起不受限,感觉行走时脚尖抬不起来,右下肢更重,曾在外院就诊,未行特殊检查,诊断为“缺钙”,静点葡萄糖酸钙及氯化钾,病情无好转。1.5个月前腹泻史,病前无感冒、疫苗接种。发病以来,视力、听力无明显变化,无复视。无发热、慢性咳嗽、鼻塞史,无关节痛、口腔及外阴溃疡史、无雷诺现象。病前无皮肤红斑、林区居留史,无药物及毒

评论 0 浏览 758 楼主:石南419

外科手术经验

手术时身未动眼先行,不要求快。否则部位开错,否则拉掉几次输液皮条了,害得病人术中苏醒,护士麻醉重现打针。尖针用头,圆针用中。缝合时,提起内部组织,做到外少里多。缝合针距不要超过1cm。止血彻底,否则关键部位有血是否伴有引流决定手术方式一开始是硬拉,从垂体柄切断。后来改为刮不动的,是正常垂体。术前看片最关键,判断垂体瘤与垂体的位置关系。刚开始的分离最关键,如果出血多,垂体充血,会和肿瘤组织分不清。有些假包膜就是正常垂体,所以选择顿的花圈,剪开后伸进去想脱衣服一样脱。下鼻甲最关键,上鼻甲最能切。一般垂体瘤不用切中鼻甲,颅咽管瘤和鞍结节脑膜瘤要切。内镜助手培养方向对准枕骨粗隆。垂体柄有没有解剖学的分

评论 0 浏览 555 楼主:handongh9999