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专业讨论

病例分享|头痛伴抽搐。

女,54岁,因“头痛四天,发作性抽搐半天”入院。1.患者于入院前四天无诱因出现间歇性头痛,额颞部为著,病程中伴有头晕、恶心、双下肢无力,入院当日患者出现发作性抽搐4-5次,每次持续约一分钟左右缓解,并伴有意识障碍、尿失禁,四肢僵硬,无呕吐、饮水呛咳、吞咽困难,曾于当地静点前列地尔、甘露醇、疏血通等(具体药物及剂量不详),症状未见明显缓解,为求明确诊治遂水我院,急诊以“癫痫”收入我院,发病以来,睡眠尚可,饮食正常,二便正常。2.54岁女性,否认发热腹泻病史;否认高血压病史;否认糖尿病病史;否认心脏病病史;宫颈癌病史5个月;否认药物过敏史;否认传染病病史;无吸烟饮酒史。3.一般状态欠佳,血压

评论 8 浏览 1560 楼主:青鹊词

临床思维丨老年女性,脑膜瘤术后,氧合低(答案公布)

回顾:女性,75岁,发现颅内占位性病变5天,于14天前入院。既往高血压病史10年;7天前行脑血管造影术,提示右侧颈内动脉-后交通段动脉梭形扩张;4天前行后颅窝病损切除术术程顺利;3天前查D2聚体7.23;血象高,低钾已给予抗感染、补钾对症治疗。患者高流量吸氧,氧合维持在90;那么问题来了,引起病人氧合低最主要的原因是什么?首选什么检查?一定要注意肺栓塞!!!首选CTPA该患者患者有卧床、术后、D2聚体↑、年龄等因素,结合症状考虑肺栓塞可能性大,故急查CTPA提示右肺多发肺栓塞。一般肺栓塞患者很少有典型胸痛、咯血、呼吸困难三联征。对于术后患者,氧合不好的一定要注意肺栓塞的可能。结合,给予积极

评论 4 浏览 1386 楼主:乐痴于医

分享低钾型周期性麻痹4例

病例1:38岁男性主诉:头晕、头痛3天,加重伴四肢无力16小时现病史:3天前无明显诱因下出现头晕、头部昏沉不清醒感,间断头痛,3天来上述不适症状持续不缓解,曾在诊所输液治疗(活血、抗感染,具体不详)后头痛症状稍缓解,16小时前患者出现四肢无力,伴双下肢困痛,间断感心前区不适,曾在诊所输液治疗,四肢无力症状无明显缓解,遂急诊至我院就医,急诊以“四肢瘫软待查”收入科。查体:右上肢肌力Ⅲ级,左上肢肌力Ⅱ-级,双下肢肌力Ⅰ+级,肌张力降低,病理征阴性;双侧指鼻试验、快复轮替试验、双侧跟膝胫试验、Romberg征不合作。辅助检查:血钾报告为2.53mmol/L,甲功:促甲状腺素0.204uIU/ml,余

评论 2 浏览 919 楼主:Young神经

脑白质病变1例

68岁女性代主诉:发现反应迟钝、记忆力下降、乏力2月,加重1天现病史:患者女儿代诉2月前发现患者反应迟钝、记忆力下降、乏力,就诊于当地某医院诊断为脑梗死、代谢性脑病、高氨血症,口服“阿司匹林肠溶片”、“匹伐他汀”、“吡拉西坦”、“门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂”治疗,1天前患者认知功能障碍较前加重,表现为找不到厕所、多食,小便控制差、有异味,行走不稳、走直线不能,间断有双上肢不自主运动,病程中无感染史,无发热头痛,无肢体麻木不适,无吞咽困难、饮水呛咳,无意识障碍,症状持续不解,为求进一步诊治,来我院就诊,门诊以“脑白质病变原因待查”收入我科。既往史:既往“脑梗死”病史,口服“血栓通”治疗,无明显后遗症,

评论 3 浏览 978 楼主:Young神经

谜底揭晓 | 这样的多发脑梗死,你考虑什么?

病例回顾:这样的多发脑梗死,你考虑什么?先说答案:正如大家所想:特鲁索综合征。什么是特鲁索综合征?特鲁索综合征(Trousseausyndrome,TS)是一种副肿瘤综合症,主要表现为恶性肿瘤相关的神经系统病变。该病是由1865年Trousseau首次提出了胃癌患者容易形成静脉血栓而报道,因此命名为特鲁索综合征。在特鲁索综合征发生的情况下,恶性肿瘤会激活患者体内的凝血系统,从而造成系统性血栓及脑梗死,与其他病因所致的脑梗死容易误诊。发病机制有哪些?具体机制尚不明确,涉及各种内外源性因素。主要是恶性肿瘤引起的血液高凝状态及非细菌性血栓性心内膜炎。血液高凝状态容易出现颅内动脉微小血栓形成和DI

评论 5 浏览 1680 楼主:青鹊词

延髓背外侧综合征1例

69岁男性,以“头晕伴站立不稳、声音嘶哑34小时”为主诉入院,病程中出现吞咽困难;否认“高血压”、“糖尿病”病史,有抽烟饮酒史入院查体:水平眼震,右侧眼睑下垂、眼裂变小,双侧瞳孔不等大,右侧直径2.0mm,左侧直径3.0mm,软腭上抬无力,咽反射消失,吞咽困难,构音障碍,声音嘶哑,右侧指鼻试验、很膝胫试验不稳,闭目难立征阳性,无感觉障碍,余神经系统查体阴性入院头颅核磁如下诊断延髓急性梗死(延髓背外侧综合征)①眩晕、恶心、呕吐及眼震,为前庭神经核损害;②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪,表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神经损害);③病灶侧共济失调(绳状体损害);④Hor

评论 5 浏览 1162 楼主:Young神经