病例分享｜头痛伴抽搐。

女，54岁，因“头痛四天，发作性抽搐半天”入院。1.患者于入院前四天无诱因出现间歇性头痛，额颞部为著，病程中伴有头晕、恶心、双下肢无力，入院当日患者出现发作性抽搐4-5次，每次持续约一分钟左右缓解，并伴有意识障碍、尿失禁，四肢僵硬，无呕吐、饮水呛咳、吞咽困难，曾于当地静点前列地尔、甘露醇、疏血通等（具体药物及剂量不详），症状未见明显缓解，为求明确诊治遂水我院，急诊以“癫痫”收入我院，发病以来，睡眠尚可，饮食正常，二便正常。2.54岁女性，否认发热腹泻病史；否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认心脏病病史；宫颈癌病史5个月；否认药物过敏史；否认传染病病史；无吸烟饮酒史。3.一般状态欠佳，血压

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临床思维丨老年女性，脑膜瘤术后，氧合低（答案公布）

回顾：女性，75岁，发现颅内占位性病变5天，于14天前入院。既往高血压病史10年；7天前行脑血管造影术，提示右侧颈内动脉-后交通段动脉梭形扩张；4天前行后颅窝病损切除术术程顺利；3天前查D2聚体7.23；血象高，低钾已给予抗感染、补钾对症治疗。患者高流量吸氧，氧合维持在90；那么问题来了，引起病人氧合低最主要的原因是什么？首选什么检查？一定要注意肺栓塞！！！首选CTPA该患者患者有卧床、术后、D2聚体↑、年龄等因素，结合症状考虑肺栓塞可能性大，故急查CTPA提示右肺多发肺栓塞。一般肺栓塞患者很少有典型胸痛、咯血、呼吸困难三联征。对于术后患者，氧合不好的一定要注意肺栓塞的可能。结合，给予积极

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分享低钾型周期性麻痹4例

病例1：38岁男性主诉：头晕、头痛3天，加重伴四肢无力16小时现病史：3天前无明显诱因下出现头晕、头部昏沉不清醒感，间断头痛，3天来上述不适症状持续不缓解，曾在诊所输液治疗（活血、抗感染，具体不详）后头痛症状稍缓解，16小时前患者出现四肢无力，伴双下肢困痛，间断感心前区不适，曾在诊所输液治疗，四肢无力症状无明显缓解，遂急诊至我院就医，急诊以“四肢瘫软待查”收入科。查体：右上肢肌力Ⅲ级，左上肢肌力Ⅱ-级，双下肢肌力Ⅰ+级，肌张力降低，病理征阴性；双侧指鼻试验、快复轮替试验、双侧跟膝胫试验、Romberg征不合作。辅助检查：血钾报告为2.53mmol/L，甲功：促甲状腺素0.204uIU/ml，余

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脑白质病变1例

68岁女性代主诉：发现反应迟钝、记忆力下降、乏力2月，加重1天现病史：患者女儿代诉2月前发现患者反应迟钝、记忆力下降、乏力，就诊于当地某医院诊断为脑梗死、代谢性脑病、高氨血症，口服“阿司匹林肠溶片”、“匹伐他汀”、“吡拉西坦”、“门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂”治疗，1天前患者认知功能障碍较前加重，表现为找不到厕所、多食，小便控制差、有异味，行走不稳、走直线不能，间断有双上肢不自主运动，病程中无感染史，无发热头痛，无肢体麻木不适，无吞咽困难、饮水呛咳，无意识障碍，症状持续不解，为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“脑白质病变原因待查”收入我科。既往史：既往“脑梗死”病史，口服“血栓通”治疗，无明显后遗症，

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谜底揭晓 | 这样的多发脑梗死，你考虑什么？

病例回顾：这样的多发脑梗死，你考虑什么？先说答案：正如大家所想：特鲁索综合征。什么是特鲁索综合征？特鲁索综合征(Trousseausyndrome,TS)是一种副肿瘤综合症,主要表现为恶性肿瘤相关的神经系统病变。该病是由1865年Trousseau首次提出了胃癌患者容易形成静脉血栓而报道，因此命名为特鲁索综合征。在特鲁索综合征发生的情况下，恶性肿瘤会激活患者体内的凝血系统，从而造成系统性血栓及脑梗死，与其他病因所致的脑梗死容易误诊。发病机制有哪些？具体机制尚不明确，涉及各种内外源性因素。主要是恶性肿瘤引起的血液高凝状态及非细菌性血栓性心内膜炎。血液高凝状态容易出现颅内动脉微小血栓形成和DI

评论 5 浏览 1680 楼主：青鹊词

延髓背外侧综合征1例

69岁男性，以“头晕伴站立不稳、声音嘶哑34小时”为主诉入院，病程中出现吞咽困难；否认“高血压”、“糖尿病”病史，有抽烟饮酒史入院查体:水平眼震，右侧眼睑下垂、眼裂变小，双侧瞳孔不等大，右侧直径2.0mm，左侧直径3.0mm，软腭上抬无力，咽反射消失，吞咽困难，构音障碍，声音嘶哑，右侧指鼻试验、很膝胫试验不稳，闭目难立征阳性，无感觉障碍，余神经系统查体阴性入院头颅核磁如下诊断延髓急性梗死（延髓背外侧综合征）①眩晕、恶心、呕吐及眼震，为前庭神经核损害；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；③病灶侧共济失调（绳状体损害）；④Hor

评论 5 浏览 1162 楼主：Young神经