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专业讨论

胰岛素发现 100 年之际,终于找到了胰岛素抑制受体

以下文章来源于医药魔方Pro,作者黎元糖尿病曾经是一种无法治愈甚至可致命的疾病,患者只能通过苛刻的饮食限制来延缓疾病的进展,甚至有部分患者死于饥饿。直到1921年,加拿大科学家FrederickBanting进行了一系列动物实验,发现并成功提取到了胰岛素,并于1922年应用于临床。胰岛素的发现和应用挽救了大量糖尿病患者的生命。至今,胰岛素注射仍然是糖尿病患者的主要治疗方式。FrederickBanting(右)、助手CharlesBest(左)与试验犬(来源:UniversityofToronto)一百年后的今天,仍然没有任何药物治疗可以阻止或逆转糖尿病的进展,像司美鲁肽这类降糖热

评论 1 浏览 741 楼主:UE1Z

遇中药降糖的糖足患者,告病重,做持久战、转ICU准备

昨天周六,同时接诊两例合并脓毒血症的糖尿病足患者,太多共同点:中年人,全身浮肿,皮肤苍白,白细胞计数大于2万,血红蛋白低于70g/L,白蛋白小于20g/L……高血糖背后的一个原因:长期使用中药降糖,抵制口服降糖药或胰岛素;听到中药降糖,就知道这两个患者又是不好惹的:病情危重,治疗过程曲折,并且死亡率高;原因是:过去三年中,处理十个类似患者,比其他患者难治,其中死亡两个;昨天的两个患者,其中一个是带着去甲肾上腺素来的:当晚给予急诊切开引流,今天足部、小腿红肿明显减轻:但是心悸加重,有心衰,加上重度贫血、低蛋白,转ICU病房:需要挺过脓毒血症、贫血、低蛋白血症、心衰等,才可以出院。

评论 15 浏览 2074 楼主:hlht

糖皮质激素所致糖代谢异常,降糖药物如何选用?

外源性糖皮质激素(GC)摄入过多可能引起血糖不同程度的升高,其中达到糖尿病诊断标准者称为类固醇糖尿病,是特殊类型糖尿病中较为常见的类型。类固醇糖尿病者常以午餐后至睡前血糖升高为主,空腹血糖可正常,且易出现空腹低血糖。类固醇糖尿病降糖治疗方法主要是改善胰岛素敏感性,降低餐后高血糖,不增加GC的不良反应(如体重增加、增加骨折风险),同时减少这些基线高风险者的心血管事件。《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》指出,对空腹血糖≥11.1mmol/L的糖皮质激素应用者,胰岛素治疗为首选;而既往无糖尿病史服用低剂量GC或空腹血糖<11.1mmol/L的GC应用者,可考虑使用口服降糖药物。《糖皮质激素对

评论 1 浏览 525 楼主:且亭读医笔记

温故知新:甲状腺结节怎么鉴别良、恶性?

早年的流行病学研究显示,在高发的老年和女性人群中,经高分辨率超声检查,19%-67%的随机选择人群有甲状腺结节,而在检出甲状腺结节的人群中,甲状腺癌的检出率大约为5%-10%。近年来,随着影像学检测技术的普及和检测率的提升,甲状腺癌和甲状腺结节的检出率也出现了激增的趋势。作为内分泌医生,良性甲状腺结节和恶性甲状腺癌的鉴别是必须掌握的临床技能,也是相关代谢疾病诊疗的基础。今天,我们就来盘点一下良性甲状腺结节和甲状腺癌的鉴别要点。鉴别要点1:临床表现部分恶性甲状腺结节的患者有一些高危的临床表现,如:分化型甲状腺癌家族史;青少年时期的放射线暴露史;男性;病灶高摄取18F-氟脱氧葡萄糖;甲癌个人史;个

评论 0 浏览 645 楼主:且亭读医笔记

中国血脂学

《中国血脂学》邀请国内对血脂学领域感兴趣的学者共同参与编写。重点介绍中国人近20年内自己完成的血脂学相关研究成果。《中国血脂学》旨在将中国人群自己的血脂研究成果尽快地转化到临床实践工作中,提高我国人群血脂异常防治的水平,使众多血脂异常及其相关心血管疾病获得良好的预防与控制。下载时,请使用页面上的压缩包名称,方可正常解压

评论 1 浏览 449 楼主:bsqyy

对骨质疏松症患者补充钙剂和维生素D的思考

钙和维生素D的充足是防治骨质疏松的前提。笔者接触到的个案中,一位类风湿关节炎患者因长期口服激素治疗导致糖皮质激素性骨质疏松,虽然服用激素的同时使用碳酸钙D3片(钙尔奇D)每日一片与骨化三醇每日一片的用药方案,仍未防止骨折的发生;在发生骨折后,合并静脉用双磷酸盐类药物抑制骨吸收治疗,仍未逆转频繁骨折的临床状况,并最终因肺炎诱发的脓毒症去世。这个案例引发了笔者对骨质疏松基础治疗(补充钙剂和维生素D)的思考,兹将心得陈述如下:首先,笔者回顾了维生素D的代谢及调节过程。来自食物或皮肤合成的维生素D不具有生物学活性,需要在肝脏和肾脏中由酶催化成有活性的代谢产物,如图一[1]。也就是说,我们常规补充的普通

评论 2 浏览 991 楼主:wangxiaoyi6666