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专业讨论

病例分享 42 ~ Alport 综合征

患儿,男,10岁9月,因“发现尿检异常4年余”患儿入院前4年余尿中出现泡沫,双下肢浮肿,10.31-11.13于甲院治疗,尿蛋白(2+),尿红细胞(2+),24h尿蛋白定量3.12g,总胆固醇6.95mmol/L,甘油三酯2.66mmol/L,白蛋白29.1g/l,眼底检查正常,听力测定左耳稍弱,诊断为“肾病综合征(肾炎型)”,予强的松,期间多次尿红细胞及尿蛋白反复。第二年肾穿(6.6)病理报告示肾小球节段系膜增生,结合光镜和荧光,高度怀疑Alport综合征,患儿、母亲、舅舅基因检查未见明显异常;予泼尼松、加缬沙坦、百令胶囊口服对症。第三年1.17“上呼吸道感染”时查尿蛋白及尿红细胞反复,

评论 3 浏览 1323 楼主:芒果三岁

病例分享|新生儿肌钙蛋白升高

主诉:出生体重2.42千克,生后1小时现病史:患儿为第1胎第1产,胎龄37周2天,其母胎膜早破约17小时,产前胎监早期减速,于2022年10月10日20:58因“胎儿宫内窘迫?”我院手术室剖宫产出生。生后1分钟、5分钟、10分钟阿氏评分分别为9分(肤色扣1分)、10分、10分。出生体重2.42千克,羊水清,脐带、胎盘及胎膜外观未见异常。患儿出生体重低,产科拟“低出生体重儿”转入我科,转入我科后心脏听诊示心率快,立即予心电监护提示心率在180-190次1分,予安抚后心率逐渐下降至160次/分左右。患儿生后呼吸偶稍促,无发绀,无呻吟、口吐泡沫,无发热,无激惹、抽搐。未开奶,未解大小便。既往史:无。

评论 2 浏览 778 楼主:MM逸逸

病例分享|抗感染治疗后白细胞不降反升,你遇到过吗?

患儿女,2岁主诉:咳嗽、咳痰4天,加剧伴发热1天既往体健。查体:T40.3°,R24次/分,咽部充血,双侧扁桃体未见明显肿大,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许湿性啰音,未闻及哮鸣音。辅助检查如下:2022.10.10以支气管肺炎收住院。入院后予头孢曲松抗感染、地塞米松入壶激素抗炎、对乙酰氨基酚干混悬剂退烧、补液雾化吸入改善症状等对象治疗。次日查房无再发热,咳嗽、咳痰稍有缓解,查体双肺啰音减少减少,继续予抗感染、补液、雾化吸入治疗。患儿今日来复诊,无咳嗽、咳痰,无发热等不适。查体:神清,双肺呼吸音粗,双肺未闻及湿性啰音。讨论:1、为何血象下降后又升上来了?2、该患儿还应考虑什么疾病?麻烦儿科的老师们

评论 31 浏览 2143 楼主:小壮兵爱学习

服用退烧药后转氨酶飙到了 1000+

病例介绍患儿男,15岁,因“发热2天余”就诊。2天前患儿无明显诱因出现发热,热峰40℃,口服对乙酰氨基酚后可降至正常,但易反复,伴头晕、恶心、乏力,偶有咳嗽,血常规提示白细胞升高,中性为主,C反应蛋白57mg/dl,生化检查提示谷丙转氨酶(ALT)72u/l,谷草转氨酶(AST)81u/l。考虑上呼吸道感染、轻度肝损害,予头孢曲松静滴、复方甘草酸苷口服治疗。治疗期间患儿发热逐渐好转,复查血常规炎症指标恢复正常,但ALT、AST飙升至1107u/l、954u/l,遂住院治疗。入院后完善一系列相关检查未见明显异常,予静脉保肝,减少停止口服退热药后患儿肝功能恢复正常,出院诊断考虑药物性肝损伤。肝

评论 10 浏览 2540 楼主:不知何事苦匆匆

白细胞与CRP不相符的发热

患儿,男,2岁主诉:发热4天,抽搐1次查体:咽充血,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及少许水泡音。颈部淋巴结肿大,左侧最大3.0*0.9cm,右侧2.1*04cm。既往无抽搐病史门诊化验:胸片未见明显异常,白细胞8.07,红细胞4.74,血红蛋白121,血小板217,中性粒细胞66.1%,CRP47.3,乳酸脱氢酶258,支原体抗体0.22。初步考虑支气管肺炎,热性惊厥入院后查:降钙素原0.995,白介素6128,血糖7.65;血涂片:分叶中性粒细胞73.7,单核细胞10.1;EB病毒抗体:阴性;血培养:阴性;尿常规、肝功、肾功未见明显异常。肺CT:右肺纤维条索,胸膜粘连、肥厚。胸腔彩超未见异常

评论 30 浏览 4114 楼主:黑黑0510

百日咳并发重症肺炎1例

患者女性,3岁,主因咳嗽15天,加重10天入院。病例特点:1、患儿,女,3岁;2、咳嗽为主要表现。为痉挛性咳嗽;3、查体:T36.5℃P146次/分R32次/分精神反应可,周身无皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,口周无发绀,口腔黏膜光滑,咽充血,扁桃体无肿大,呼吸32次/分,轻度三凹征,胸廓对称,双肺呼吸音粗,可闻及密集湿啰音及少许喘鸣音。心率146次/分,心音有力,心律规整,未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常,神经系统查体无阳性体征;4、辅助检查:血常规:WBC50.03x10~9/L,NE39.10%,LY56.60%,HGB144g/,PLT510x10~9

评论 10 浏览 1691 楼主:迷茫医路120