一图抵千字：这气管也太粗大了

咳嗽老年人，既往无特殊，查CT如下：这气管也太粗大了，主支气管直径达3-4cm，这是为什么？请思考

评论 43 浏览 2971 楼主：belb李勇

「有料直播间」呼吸困难：病因筛查与快速处理要点

课程亮点速览病例分析：患者的呼吸困难究竟是哪种疾病引起的？患者3天前无明显诱因出现呼吸困难，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作、急性冠脉综合征、急性心功能不全，按照相应疾病的处理原则进行诊疗后，患者并未好转且病情有所恶化，甚至出现心脏骤停。不过有惊无险，最终通过做CTPA，找出病人呼吸困难的真正原因其实是肺血栓栓塞症。分析原因，医生对以呼吸困难为主要临床表现的患者诊疗的临床思维还不够系统化和深入。诊疗过程中易想当然只看表现，看不到本质。这个病例带给我们的一个重要启示是呼吸困难可能仅仅是疾病在某个阶段的表现。我们要做的就是在众多的疾病发病机制中找到那个最致命的。呼吸困难常见病因肺通气异常的

评论 2 浏览 3334 楼主：基层之声

辗转反侧、历时四年余、一个意想不到的结局

•男性朱某某医务工作者33岁既往糖尿病病史、血糖控制不佳、•吸烟15年每天20支•2016年1月17日体检发现双肺散在病灶口服可乐必妥抗炎后复查(1月29日）2016年11月22日第一次入院•主诉：咳嗽咳痰13天•现病史：患者于13天前在家中受凉后出现咳嗽咳痰，咳白色痰、痰不粘、能咳出，无发热，无明显气急，无咯血，无胸痛心悸，多次于我院就诊，2016.11.9我院肺部CT考虑双侧肺炎改变，给予头孢曲松针2g静滴qd联合可乐必妥片0.5g口服qd抗炎化痰等对症处理1周，患者自述仍有咳嗽咳痰，为进一步诊治，予收住入我科。•T:36.4℃P：126次/分R：20次/分BP：144/96

评论 10 浏览 564 楼主：值夜班的布列松

copd类风湿的鉴别诊断

先表扬，肝颈回流征阳性，想到做这个查体的同学很少。然后是批评:这个鉴别诊断给人第一感觉就是慢阻肺急性加重是其入院的主要原因。鉴别诊断千万不要给人这样先入为主的感觉，如果你都认为是copd了，还鉴别它做什么，实际上大多数同学也都是“为了鉴别而鉴别”。好的鉴别诊断要给人这样的感觉:这个病人确实有问题，有多种可能的原因，但我不能确定。诊断中还有支气管扩张，类风湿关节炎两种同样能够导致呼吸困难的疾病。该患者还是不吸烟的女性，这在copd中是很少见的。所以copd的诊断是有很大问题的，按照copd治疗可能无效。这个患者入院主要原因没有写，估计应该是呼吸困难，呼吸困难可能跟胸部ct的异常有关，支扩和间质性

评论 1 浏览 348 楼主：呼吸机小王子

中年男性，咯血一月，病因扑朔，你见过这样的病例吗？

患者性别：男性患者年龄：34岁简要病史：间断咯血一月，自诉注射狂犬病疫苗2周左右出现咯血，为浆液血性痰，量不多，无发热，有胸闷气促，咳痰不多体格检查：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，呼吸稍促，无明显贫血貌辅助检查：ANA，ANCA抗基底膜抗体等均阴性，血IgE升高大于1000，血嗜酸细胞正常范围，无贫血，肾功能正常、肺泡灌洗液发现含铁血黄素细胞血气分析示低氧血症支气管动脉CTA未见异常临床诊断：咯血待查治疗经过：予抗感染止血治疗，效果不佳胸部CT提示两肺磨玻璃样病变治疗前后变化不大

评论 9 浏览 1043 楼主：行侠仗医

支气管扩张的鉴别诊断

先强烈批评一点，患者肺部有个结节影，很可能是个肺癌。鉴别诊断中肺癌一段居然没提到，纯粹为了鉴别而鉴别。然后说下支扩怎么鉴别:一，有没有支扩，是否严重。1.评估有没有支扩，ct有双轨征，印戒征，有，那就是支扩，没有就不是支扩；2.支扩是否严重，支扩三大症状，咯血，感染，肺功能受损。咯血量多少，感染是否重症，肺功能怎么样。都要描述出来，严重程度不一样，治疗方案也不一样，这个患者咯血，但是没有说咯血量；3.需要强调的是，评估支扩是主要矛盾还是次要矛盾。比如局部轻度的不会产生症状的，没有进展的支扩。可能就不该是我们要重点关注的内容。二，支扩的鉴别诊断。这样鉴别诊断肯定不对，照着教科书做就行。一个个诱因

评论 0 浏览 526 楼主：呼吸机小王子