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专业讨论

中年男子胸膜瘘,猜病原

男性43岁,吸烟,无慢性病史。因胸壁瘘来住院。5月前出现呼吸困难与胸痛,曾至多家医院,当时查炎症指标明显升高,右侧胸腔积液,胸片可见实变。诊断社区获得性肺炎。当时患者拒绝住院,门诊予口服阿莫西林/克拉维酸+克拉霉素治疗。治疗后轻微胸痛持续存在,运动耐量下降,进行性体重减轻。瘘的位于右侧乳头区域,有血性渗出液流出。病程中无发热。入院检查:瘘道分泌物培养:鲍曼不动杆菌Acinetobacterbaumanicomplex予电视胸腔镜手术(VATS)切除部分胸壁组织,并予培养,检出胸水无氧菌培养:Parvimonasmicra,微小微单胞菌胸水抗酸涂片(-),随后TB菌培养(-),真菌培养(

评论 12 浏览 1105 楼主:belb李勇

女性78岁,咳嗽20余天,双肺多发结节病变,这个看似简单但不一定猜对

患者性别:女患者年龄:78简要病史:主因发现血糖升高20余年,咳嗽20余天于2022-08-27,12:40入院。既往有子宫癌病史29年,行子宫附件切除及化疗治疗,有甲状腺功能减退病史10余年,目前口服优甲乐100ug1/日治疗,自诉无药物、食物过敏史;入院前20余天无诱因出现咳嗽不适,无胸闷、压气,无咳痰,无发热,无腹痛、腹泻,院外口服及静点相关药物治疗,自诉咳嗽症状未见好转。体格检查:T:36.8℃,血压120/60mmHg,神清,呼吸平稳,颈部可触及肿大淋巴结,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心率94次/分,心律齐,无杂音。腹部平软,下腹部可见一长约10cm的手术瘢痕,全腹部无压痛,肝脾

评论 38 浏览 2267 楼主:李梦杰huxi

左上肺占位,抗炎后增大,诊断?

患者,男,81岁;主诉发现左上肺占位1月现病史咳嗽、咳痰、痰中带血3个月,伴胸闷、气促;血常规未见明显异常;G、GM、隐球菌抗原、LPS、T-SPOT、呼九联、痰涂片培养均阴性。既往直肠癌术后;2022/7/4CT报告:左肺上叶团片影;头孢克洛抗感染后2022-8-4复查CT;CT见下图:2022-8-1(左)2022-7-24(右)2022-8-1(左)2022-7-24(右)外院PET-CT:左肺上叶舌段软组织肿块伴FDG代谢明显增高,考虑为恶性肿瘤,肺癌伴阻塞性改变可能大。直肠癌术后,未见复发征像。我院行支气管镜灌洗液NGS及穿刺活检。您考虑的诊断是什么?后续上NGS和穿

评论 16 浏览 1679 楼主:小胖KYB

精彩片子,大家快来看。

男性,21岁。间断咳嗽半年加重气促4天。同时面部皮疹,双上肢皮疹,后脖子皮疹半年逐渐加重。近2天发热。大家看看病因是啥?

评论 27 浏览 3066 楼主:林白急神人

这位25岁女性肺炎患者抗生素治疗效果不佳的原因是什么?

患者性别:女患者年龄:25简要病史:主因胸痛伴咳嗽、咳痰7天于2022-08-13,09:55入院。既往体健,于入院前7天无诱因出现左侧胸痛,伴咳嗽,咳痰,为白色粘液痰,量较多,伴痰中带血,为鲜红色血丝,无咽部刺痒不适,伴发热,体温最高达37.8℃,无寒战,无咯血,无胸闷、压气,院外静点“头孢噻肟”治疗,仍反复发热,患者今为进一步诊治来我院,体格检查:T:36.9℃;P:120次/分;R:20次/分;Bp:110/80mmHg,神清,呼吸平稳,浅表淋巴结不大,双肺叩清音,左肺闻及湿啰音,心率120次/分,律齐,无杂音。腹部平坦,软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

评论 29 浏览 3345 楼主:李梦杰huxi

女性62岁,反复咯血8年,双肺多发囊性病变,首先考虑什么疾病?

患者性别:女患者年龄:62简要病史:主因间断咯血8年余,咯血加重1小时于2022-08-10,01:00入院。既往高血压、冠心病、糖尿病等病史;于入院前8年出现间断咯血,为鲜血,分别于2015年、2016年、2021年咯血有加重,经止血及对症治疗好转,未能明确咯血原因。患者院外有间断痰中带血,可自行好转,未规律应用药物治疗;患者院外间断咳嗽,咳痰,为白痰,痰不多,活动以后轻度喘息,休息后好转;此次患者于1小时前无明显诱因出现咯血加重,为鲜红色血,共约10ml左右,咳喘症状较前无明显变化,无胸痛,无发热,无呼吸困难,进食后上腹部不适,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,院外未予治疗,患者及家属为求进一

评论 34 浏览 3289 楼主:李梦杰huxi