中年男子胸膜瘘，猜病原

男性43岁，吸烟，无慢性病史。因胸壁瘘来住院。5月前出现呼吸困难与胸痛，曾至多家医院，当时查炎症指标明显升高，右侧胸腔积液，胸片可见实变。诊断社区获得性肺炎。当时患者拒绝住院，门诊予口服阿莫西林/克拉维酸+克拉霉素治疗。治疗后轻微胸痛持续存在，运动耐量下降，进行性体重减轻。瘘的位于右侧乳头区域，有血性渗出液流出。病程中无发热。入院检查：瘘道分泌物培养：鲍曼不动杆菌Acinetobacterbaumanicomplex予电视胸腔镜手术（VATS）切除部分胸壁组织，并予培养，检出胸水无氧菌培养：Parvimonasmicra，微小微单胞菌胸水抗酸涂片（-），随后TB菌培养（-），真菌培养（

评论 12 浏览 1105 楼主：belb李勇

女性78岁，咳嗽20余天，双肺多发结节病变，这个看似简单但不一定猜对

患者性别：女患者年龄：78简要病史：主因发现血糖升高20余年，咳嗽20余天于2022-08-27,12:40入院。既往有子宫癌病史29年，行子宫附件切除及化疗治疗，有甲状腺功能减退病史10余年，目前口服优甲乐100ug1/日治疗，自诉无药物、食物过敏史；入院前20余天无诱因出现咳嗽不适，无胸闷、压气，无咳痰，无发热，无腹痛、腹泻，院外口服及静点相关药物治疗，自诉咳嗽症状未见好转。体格检查：T:36.8℃，血压120/60mmHg，神清，呼吸平稳，颈部可触及肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率94次/分，心律齐，无杂音。腹部平软，下腹部可见一长约10cm的手术瘢痕，全腹部无压痛，肝脾

评论 38 浏览 2267 楼主：李梦杰huxi

左上肺占位，抗炎后增大，诊断？

患者，男，81岁；主诉发现左上肺占位1月现病史咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，伴胸闷、气促；血常规未见明显异常；G、GM、隐球菌抗原、LPS、T-SPOT、呼九联、痰涂片培养均阴性。既往直肠癌术后；2022/7/4CT报告：左肺上叶团片影；头孢克洛抗感染后2022-8-4复查CT；CT见下图：2022-8-1（左）2022-7-24（右）2022-8-1（左）2022-7-24（右）外院PET-CT：左肺上叶舌段软组织肿块伴FDG代谢明显增高，考虑为恶性肿瘤，肺癌伴阻塞性改变可能大。直肠癌术后，未见复发征像。我院行支气管镜灌洗液NGS及穿刺活检。您考虑的诊断是什么？后续上NGS和穿

评论 16 浏览 1679 楼主：小胖KYB

精彩片子，大家快来看。

男性，21岁。间断咳嗽半年加重气促4天。同时面部皮疹，双上肢皮疹，后脖子皮疹半年逐渐加重。近2天发热。大家看看病因是啥？

评论 27 浏览 3066 楼主：林白急神人

这位25岁女性肺炎患者抗生素治疗效果不佳的原因是什么？

患者性别：女患者年龄：25简要病史：主因胸痛伴咳嗽、咳痰7天于2022-08-13,09:55入院。既往体健，于入院前7天无诱因出现左侧胸痛，伴咳嗽，咳痰，为白色粘液痰，量较多，伴痰中带血，为鲜红色血丝，无咽部刺痒不适，伴发热，体温最高达37.8℃，无寒战，无咯血，无胸闷、压气，院外静点“头孢噻肟”治疗，仍反复发热，患者今为进一步诊治来我院，体格检查：T：36.9℃；P：120次/分；R：20次/分；Bp：110/80mmHg，神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，左肺闻及湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

评论 29 浏览 3345 楼主：李梦杰huxi

女性62岁，反复咯血8年，双肺多发囊性病变，首先考虑什么疾病？

患者性别：女患者年龄：62简要病史：主因间断咯血8年余，咯血加重1小时于2022-08-10,01:00入院。既往高血压、冠心病、糖尿病等病史；于入院前8年出现间断咯血，为鲜血，分别于2015年、2016年、2021年咯血有加重，经止血及对症治疗好转，未能明确咯血原因。患者院外有间断痰中带血，可自行好转，未规律应用药物治疗；患者院外间断咳嗽，咳痰，为白痰，痰不多，活动以后轻度喘息，休息后好转；此次患者于1小时前无明显诱因出现咯血加重，为鲜红色血，共约10ml左右，咳喘症状较前无明显变化，无胸痛，无发热，无呼吸困难，进食后上腹部不适，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，院外未予治疗，患者及家属为求进一

评论 34 浏览 3289 楼主：李梦杰huxi