肺炎合并呼吸衰竭，常规用药效果差，哪种致病菌感染？

患者男性，87岁，既往：脑梗死病史，无明显后遗症；入院前10天因尿路感染自行静点左氧氟沙星4天，此后出现咳嗽，黄痰，渐进的呼吸困难，饮食减少，5天前于当地医院诊断肺炎，胸水；静点头孢哌酮舒巴坦5天，病情无好转来院；查体：体温最高37.7摄氏度，血压129/70mmhg.肺部听诊呼吸音弱，少许干湿啰音，心率：87bpm.律整，腹软，无压痛，下肢不肿。辅助检查，入院肺ct:降钙素原：298ng/l.G试验：阴性，感染T细胞：阴性，痰培养：阴性。临床给予左氧氟沙星，+头孢唑肟静点6天，症状缓解不明显，复查，降钙素原：183ng/l.痰培养再次阴性，复查肺ct

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病人突然吐了「一碗老血」，怎么办？看看支气管扩张！

今天来个新玩意儿，不知道各位有木有遇到吐半盆血的病人，那场面，那家伙，使劲浑身解数难以拯救啊，不由感叹纵然医术在发展，但是病确是越来越难治了啊。话不多说直接入正题支气管扩张那就是支气管扩大、张开，管子变大了先看看扩张的支气管长啥模样吧看图怎么会变大呢，万事皆有因果看图主要病因是：支气管反复感染+阻塞管壁的平滑肌、弹性组织受到破坏而断裂感染就有痰，阻塞时，痰就排不出去加上，已经没有“钢筋”支撑的支气管那支气管不就慢慢撑大了么这就是支扩正经一点的说，就是急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后发生反复的支气管炎症致使支气管壁结构破坏引起支气管持久性扩张当然，还有少部分因先天发育障碍及遗传因素等引起（如巨大

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谁才是哮喘的元凶？嗜酸性 or 嗜碱性粒细胞？

我第一次做真人CPR就是在一个哮喘病人的身上记忆深刻今天就跟老铁们一起讲讲这个病支气管哮喘，顾名思义就是小支气管痉挛、粘膜下水肿导致气流不能顺利进出肺泡从而导致了患者发生哮喘大家看图对本病有一个大概认识（放大查看更清晰）好好的小气道，为什么会发生平滑肌痉挛和粘膜下水肿呢其实哮喘也是一个祖传的病（遗传因素）携带了这个哮喘的基因（所以多起病于儿童、青少年期）当花粉、尘螨、冷空气等（环境因素）进入体内后人体就会产生一种抗体，叫做IgE当花粉、尘螨再次进入人体后就通过IgE激活了嗜碱性粒细胞和肥大细胞然后释放一些炎症介质、活性物质其中，以嗜碱性粒细胞释放组胺为主此外，参与细胞还包括肥大细胞、T淋巴细

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创作指南｜肺结节你怎么处理？

先抛个病例患者男，45岁，单位体检发现右肺中叶炎性小结节，未述不适。于我科门诊就诊。既往史：既往体健，否认高血压，糖尿病，冠心病病史，抽烟20余年，30支/日。CT如下：你怎么看？该怎么做？我先来说说我的看法：患者右肺中小结节，直径3mm，考虑炎性肉芽肿可能，结合病史既往体健，吸烟史。嘱其：1.戒烟，戒酒；2.定期复查胸部CT（一年一次）；3.如有不适门诊随诊。———————分割线———————那么问题来了，门诊遇到肺结节，该怎么判断，该怎么处理？咱们接着看↓一起学习一下中国肺结节指南专家共识。简单点直接上干货！1.问：什么是肺结节？答：影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实

评论 8 浏览 1298 楼主：Amor良

创作挑战赛 | 豆类肺炎

先汇报一个病例：14岁男性，出生后脑瘫，在特殊教育学校就读，有精神病。因气促、发热与咳嗽入院，伴有贫血。胸片：胸片示细小的间质性结节，在肺实质弥漫性分布，呈粟粒状。（来自USA的病例，美国TB发病率较低）抗生素治疗复查胸片无明显吸收。于是开胸肺活检。术后呼吸窘迫伴心跳骤停，死于入院后第4周。（重点来了）活检标本病理：慢性肉芽肿性肺炎，继发于吸入食物，主要为豆类种子。尸体解剖：两肺结节性肺炎，病理为豆类吸入性肺炎。（以上病例文末可下载）PS：豆类肺炎，来自网络：Lentilpneumonia:Subsetofdiffuseaspirationbronchiolitis;granul

评论 10 浏览 719 楼主：belb李勇

肺炎头孢治疗 2 周无好转，请您会诊

女性，40岁，因胸闷2月就诊，咳嗽轻微外院予头孢治疗2周后复查CT无明显吸收，甚至有加重。右侧是治疗后复查的CT患者胸闷也无好转。翻书学习呗HRCT炎症vs纤维化。间质性肺炎表现为不同程度的炎症与纤维化。两位患者均为结缔组织病。A图HRCT示GGO而明显纤维化表现，为潜在可逆的炎症异常表现。B图HRCT示纤维化伴牵拉性支扩（箭头所示）与不规则网状影。这些为不可逆的肺疤痕，治疗可能无效。（P142）说说NSIP（非特异性间质性肺炎）的特征频率：IP（间质性肺炎）第二大原因（老大是UIP）HRCT表现：胸膜下，基底为主GGO，不规则网状影，牵拉性支扩无或极少蜂窝肺胸膜下消散（20%~50

评论 5 浏览 1127 楼主：belb李勇