锁定钢板动力化的4种方法

（本文禁止转载）锁定钢板螺钉系统是股骨远端骨折主流的固定方法之一，尽管采用微创手术方式，但股骨远端骨折不愈合仍不少见。图1：股骨远端骨折采用锁定接骨板螺钉固定，术后9月患者出现负重时股骨远端疼痛，复查CT提示骨折不愈合。对于锁定钢板螺钉固定的股骨远端骨折，不愈合原因通常被认为是“固定过于坚强”，骨折断端缺少足够的微动刺激，导致骨折不愈合。此时，通过降低钢板螺钉系统的固定强度，可以实现钢板的动力化，创造骨折愈合机会。锁定钢板的动力化有以下四种方法（以图1为例）：方法1：去除穿过骨折部位的螺钉。方法2：去除靠近骨折部位的螺钉。方法3：将锁定螺钉替换为非锁定螺钉（普通钉）。方法4：将靠近骨折部位的双

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少见病例！双侧股骨粗隆间骨折

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创伤性足下垂—踝关节背伸功能重建1例

患者：男年龄：70岁主诉：右足外伤后背伸功能障碍2年余。简要病史：2年前因右胫腓骨开放性骨折，在当地医院行清创，骨折复位外架临时固定术。术后3个月，因胫前皮肤缺损伴骨外露，于我院行游离股前外皮瓣修复+更换内固定术。胫前肌腱缺损未处理。现踝关节背伸功能障碍，行走受限，为求治疗来院。初步诊断：1，创伤性右足下垂2，右跟腱挛缩3，右踝关节皮瓣臃肿术前讨论：拟行：胫骨后肌腱转位前置+跖腱膜切断+跟腱挛缩松解术。术前外观：足下垂明显皮肤臃肿设计四切口背伸功能重建找到胫后肌腱止点，切断近端皮瓣下净是瘢痕胫后肌腱与瘢痕粘连严重给予松解后，才拽出来胫后肌腱通过胫腓骨骨间膜抽出胫后肌腱放置在中间楔骨因小腿三头肌

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胫骨多次手术术后皮肤缺损、骨外露伴感染应用皮瓣修复+抗生素骨水泥植入治疗之大结局

患者：男年龄：55岁主诉：左胫腓骨骨折术后皮肤缺损9月。简要病史：9个月前因“左胫腓骨骨折”在外院行手术：一期外架+vsd，14天后行：切开复位双钢板固定术。术后切口皮肤逐渐坏死伴感染，第三次手术行：扩创+抗生素骨水泥填塞。现骨水泥存留，组织缺损，为求进一步治疗来我院。既往史：糠尿病20年，糖化血红蛋白9.6mmol/L。患者三次手术均在外院做，没有保留当时受伤的片子和当时切口坏死情况。入院X线：严重骨质疏松，胫骨未愈合入院后给予调整血糖，经验性应用抗生素术前外观，骨水泥覆盖皮肤缺损区创缘周围色素沉着有分泌物去除骨水泥后外观钢板外露骨水泥填塞在胫骨髓腔和钢板下胫骨前肌腱、指伸肌腱缺损5cm胫前

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老年髋部骨折的PFNA固定

80后女性摔伤左髋部疼痛活动受限无法站立行走來诊，急诊拍片后收住入院次日行全麻下闭合复位PFNA内固定术。术前102g/L术中显性出血约80ml，输去白悬浮红细胞2u，术后第四天查血常规76g/L，老太太精神头好，无乏力，食欲好，经协商暂不输血继续动态观察。术中故意做成阳性支撑。术前及术后片如下，请指正批评，顺便请教大家一个问题，打入螺旋刀片在锁紧的时候出现部分退钉是什么原因所致？

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“烂肉”回植，成活率几何？——原装的永远是最好的！

患者：男年龄：57岁主诉：左手拇指皮肤离断2小时。简要病史：2小时前在自家干活时，不慎被拖拉机三角带绞伤左手拇指致皮肤撕脱离断，为求治疗来院。术前外观：拇指掌侧背侧皮肤撕脱撕脱面积约6cm*4cm撕脱阻滞挫伤较重初步诊断：左手拇指皮肤旋转撕脱离断。术前检查无明显手术禁忌症。急诊术前讨论手术方案：1，皮肤绞轧性撕脱离断，组织挫伤重，背侧肌腱外露，回植几乎可说是百分百坏死。方案：弃用撕脱离断皮肤，一期彻底清创，vsd吸引长肉芽，二期局部皮瓣或者游离皮瓣？2，试行回植，如若坏死，二期皮瓣修复。与家属充分沟通后回植一试。，患者及家属愿意一试。术中处理：1，预防性使用抗生素2，彻底清创，最好是黄金6-8

评论 57 浏览 5416 楼主：骨外狂徒张三