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专业讨论

粘连性肠梗阻诊疗报告

陈某某,女,24岁,已婚,重庆市,现住重庆市酉阳县籍,护士。因“间断性腹痛、腹胀9年”2021-09-09入院。患者于10年前因“小肠扭转”在重庆市新桥医院行“小肠扭转复位术”,术后恢复顺利,术后1周出院。其后9年来间断性出现腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐、停止排气、排便,当地均按“肠梗阻”保守治疗。当前精神状态好,体力下降,食欲正常,有排便排气,睡眠正常。查体:腹平坦,右中腹部可见长约12cm直切口瘢痕,无肠型及蠕动波,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部未触及包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音正常,4-6次/分。2021-9-13腹膜腔三维成像检查,结果如下列图片

评论 8 浏览 1485 楼主:菜来了

三个半小时的腹腔镜胰十二指肠切除术复肿胰外

LPD这一术式,简单难度的一般可以3~4小时完成,中等难度的在5~6小时左右,难度大的可能需要7~8小时。再往上超过8小时的LPD一般还是转开放更合适些。难度系数小的LPD一般是没有炎症、正常或接近正常的组织条件,以及没有肿瘤侵犯血管的情况。这篇视频详解一台较为简单的LPD,细节步骤见视频。

评论 3 浏览 2047 楼主:JasonHwa

第一个完成肝移植的术者,曾被同行称为「杀人犯」

导读希腊神话里,普罗米修斯因为帮人类偷火而被惩罚,被拴在一块岩石上,秃鹫每天啄他的肝,到了晚上他的肝又会恢复原样。托马斯·斯塔兹就是像这样一个神话般的医生角色。他从事的是大家都认为不可能成功的肝移植手术。为了研究,他在健康的狗身上完成了成百上千例,清楚掌握了对健康的动物施行手术的情况。然而,当手术被应用到人体上,他的患者们都走向了死亡,其中有很多是儿童。死亡阴影的笼罩下,医生同行们视肝移植为禁术,联名请愿要求把斯塔兹驱逐出医学界,并称他为「杀人犯」。在孤独又漫长的凝血与免疫抑制剂研究过程中,斯塔兹看着眼前的患者相继死去。他的研究却稳扎稳打,一步一个脚印,最终探索出肝移植手术的真正奥义。199

评论 1 浏览 1692 楼主:丁香普外频道

乳腺癌术后皮瓣坏死,如何换药?引流管如何处理?

前几天,一个群里讨论一个案例:右侧乳腺癌术后,部分皮瓣坏死,引流管每天仍有不少引流液,如何换药?引流管如何处理?乳腺癌术后,皮瓣坏死,不是罕见情况,如何处理伤口恢复快,并且患者痛苦小,不影响后期化疗、放疗?分享一个曾经我至外院会诊的案例:患者为主管医生的朋友,主管医生是我在丁香园的网友,为了伤口快速愈合,不影响后续化疗和放疗,请会诊术后十天,除了伤口皮瓣局部坏死,没有其它不舒服;会诊建议:1.目前观察,暂时不清创,接下来的化疗按正常计划进行,等待坏死组织周围皮瓣长好和坏死组织边界清时,再手术;优点儿:不影响肿瘤内科治疗,也不影响患者出院,创伤小,疗效确切;缺点:时间长;2.即刻局部清创,然后手

评论 24 浏览 3258 楼主:hlht

皮肤色素沉着伴溃疡 4 月余如何诊疗?

病例分享:患者,女性,66岁患者主诉:右下肢胫前皮肤色素沉着伴溃疡4月余简要病史:患者4月前无明显诱因下出现右侧小腿胫前皮肤色暗、增生、多处破溃,自行在家用医用碘伏常规消毒,未见好转。既往否认高血压,糖尿病,冠心病等病史,有静脉曲张病史40年,1999年静脉曲张手术史,2019年静脉曲张手术史。入院时查体:右侧小腿胫前皮肤色暗、增生、皮温稍高、轻度肿胀、可见多处破溃,有黄色结痂,少量黄色渗液,触痛(-)。双下肢皮肤苍白,皮温稍低,脱屑,触痛(—),足趾汗毛稀疏,趾甲增厚,足背及胫后动脉搏动触及不明显。实验室检查:c反应蛋白5.69mg/L,血常规未见异常,凝血未见异常,生化:尿酸422.00,

评论 5 浏览 1989 楼主:陈文阁医生

两年 22 例自身免疫性胰腺炎病例诊治经验分享

最近因疫情原因临床工作基本停滞,整理了近两年经手的自身免疫性胰腺炎(AIP)病例,一共22例。在胰腺肿瘤的诊治过程中,时长能碰到此类病例,随着病例的增加也积累了一些经验,故在此分享,希望外科同道在不遗漏肿瘤病例的同时,提高对AIP的认识,减少或避免误诊。首先,一张图了解这22例AIP的病理资料:诊治经验:1、约三成患者有梗阻性黄疸,这与病例大多数病变在胰头有关,胰头有病变的病例占到总病例数的73%,其中胰头病例中有梗阻性黄疸的占到一半。另外,约1/4的患者无任何症状,在检查中意外发现。值得注意的是,有23%的患者有腹痛症状。总体来说,AIP的临床诊断并无特异性。2、这22例患者中,有3例

评论 3 浏览 905 楼主:JasonHwa